El servicio de GeriatrĆa del Hospital de Guadalajara, dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) ha desarrollado un estudio piloto mediante la creaciĆ³n de la Unidad de PrevenciĆ³n de CaĆdas y Fracturas. Ćsta ha demostrado su eficacia al reducir, en el Ćŗltimo aƱo, el nĆŗmero de caĆdas, ingresos y visitas a urgencias relacionadas con caĆdas por parte de poblaciĆ³n mayor.
La Unidad se creĆ³ en diciembre de 2016 gracias a una beca de la FundaciĆ³n Nacional de ParaplĆ©jicos. Durante aƱo y medio han realizado una valoraciĆ³n geriĆ”trica integral a 162 pacientes, con la participaciĆ³n un mĆ©dico geriatra, EnfermerĆa, Terapia Ocupacional y Trabajo Social, actuando sobre factores como la medicaciĆ³n y elementos en el entorno del paciente que pueden favorecer las caĆdas, asĆ como la indicaciĆ³n de programas especĆficos de ejercicio fĆsico con el fin de revertir la fragilidad, que predispone las caĆdas y otros eventos adversos.
Los participantes, explica la geriatra Irene BartolomĆ© MartĆn, fueron derivados desde AtenciĆ³n Primaria, residencias de mayores y consultas de servicios como TraumatologĆa, RehabilitaciĆ³n o NeurologĆa, entre otros, y se realizaba una exploraciĆ³n con especial atenciĆ³n a su funcionalidad y a la detecciĆ³n de factores que predisponen a caerse.
En el caso de pacientes residentes en sus domicilios, se les indicaba un programa de ejercicio multicomponente durante doce semanas a realizar en la Unidad de DĆa de GeriatrĆa del Hospital, tras las cuales se realizaba una segunda valoraciĆ³n y se prescribĆa un programa de ejercicios individualizados adaptados a su nueva condiciĆ³n, dada la mejorĆa tras la primera fase. Si pasado un aƱo los pacientes no refieren caĆdas, la valoraciĆ³n pasa a ser anual.
El estudio concluye, a travĆ©s de distintas mediciones, que los pacientes que realizaron el programa de ejercicios mejoraban y mantenĆan su mejorĆa, mientras que los que declinaban hacerlo empeoraban. SegĆŗn la escala de Barthel que mide las actividades bĆ”sicas de la vida diaria, los mayores que participaron aumentaron su funcionalidad hasta 30 puntos por encima de quienes no lo hicieron, āla diferencia entre ser una persona independiente o no serloā.
Asimismo, demuestra que los mayores sedentarios iban sufriendo un progresivo deterioro que se traducĆa en mayor accidentalidad y eventos adversos. āEn los pacientes activos se reducen casi a cero las visitas a urgencias, pasando de 2,7 a 0,02 caĆdas en un aƱo por paciente, mientras que los ingresos relacionados con una caĆda pasan de 0,7 a 0,03 al aƱo y las visitas a urgencias descendieron de 1,1 al aƱo a 0,05ā, explica.
En concreto, el estudio ha revelado una reducciĆ³n de un 88 por ciento de visitas a urgencias y una disminuciĆ³n del 92,3 por ciento de los ingresos a los tres meses de iniciar la intervenciĆ³n.
Se estima, asimismo, que al finalizar este programa se habrĆan evitado 29 fracturas de cadera, algo fundamental si se tiene en cuenta que apenas una tercera parte de estos pacientes recupera la funcionalidad previa y la elevada mortalidad un aƱo despuĆ©s de la cirugĆa.
Trabajo con AtenciĆ³n Primaria y residencias
AdemĆ”s del trabajo hospitalario, resulta fundamental el dirigido a centros de salud o residencias que agrupan mĆ”s potenciales beneficiarios. Por este motivo, se forma a los profesionales de Primaria para que aprendan a detectar riesgo de caĆdas y tomen decisiones para evitarlas, o deriven a la Unidad a los pacientes mĆ”s complejos. Ćsta, ademĆ”s, propone cambios sencillos como retirar alfombras, situar los objetos a una altura adecuada o evitar muebles con ruedas.
SegĆŗn Irene BartolomĆ©, āse calcula que la tercera parte de los mayores que viven en su domicilio se caen y mĆ”s de la mitad no lo dicen porque asumen que es algo normal a partir de cierta edad, y no es asĆā.
En el caso de residencias, se haĀ trabajado con el personal de ocho centros en materia de detecciĆ³n de factores de riesgo, polifarmacia y alteraciĆ³n de la marcha y abordando cuestiones ambientales, ademĆ”s de reforzar la parte de ejercicio fĆsico a desarrollar en el centro.
Finalmente, la doctora BartolomĆ© destaca los buenos resultados del estudio, tanto en los centros de salud como en las residencias, que se plasman en una notable reducciĆ³n en el nĆŗmero de caĆdas y de fracturas de cadera pese a la tendencia creciente de los Ćŗltimos aƱos, frente al aumento observado en aquellos centros no incluidos en el programa.
El jefe del servicio de GeriatrĆa, Juan RodrĆguez SolĆs, ha valorado ātanto los resultados como la ampliaciĆ³n, sin duda necesaria, de los recursos para este grave problema de saludā y ha destacado la implicaciĆ³n de todo el personal de la Unidad de DĆa de GeriatrĆa, que hace posible el desarrollo de estas Unidades. Esta investigaciĆ³n, aƱade, apoya la necesidad de dar soluciĆ³n a una patologĆa āmuy prevalente y que se incrementarĆ” en los prĆ³ximos aƱos como son las caĆdas y su consecuencia mas dramĆ”tica, las fracturasā.
Esta iniciativa se suma a la Unidad de OrtogeriatrĆaĀ de la que tambiĆ©n participa el servicio de TraumatologĆa. Asimismo, destaca la concesiĆ³n de la medalla de bronce como Unidad de CoordinaciĆ³n de Fracturas (Fracture Liason Service) en colaboraciĆ³n con ReumatologĆa y la propia TraumatologĆa, haciendo del de Guadalajara el primer hospital del SESCAM que consigue esta acreditaciĆ³n. RodrĆguez SolĆs tambiĆ©n ha recordado la reciente publicaciĆ³n de la primera GuĆa de OrtogeriatrĆa de la regiĆ³n, surgida por la colaboraciĆ³n de profesionales de la propia GeriatrĆa, Anestesia, RehabilitaciĆ³n, HematologĆa y CardiologĆa del Hospital de Guadalajara, con la colaboraciĆ³n de diversos servicios de GeriatrĆa de Castilla-La Mancha.
